Sepsi e shock settico. Nuovi criteri per la diagnosi.
La Sepsis Definitions Task Force, ampliando i dati quantitativi disponibili, ha aggiornato le definizioni per la diagnosi della sepsi e dello shock settico e i relativi criteri clinici con documenti di consensus, due relazioni e una sintesi, pubblicate su JAMA.
“Le nuove definizioni e criteri clinici per la diagnosi della sepsi e dello shock settico hanno lo scopo di aiutare i medici a riconoscere queste sindromi letali e iniziare la terapia prontamente,” ha dichiarato Christopher W. Seymour della School of Medicine in Pennsylvania presso l’Università di Pittsburgh, a capo della Task Force. “Dopo due anni di discussioni e ricerche, siamo rimasti sorpresi di scoprire le grandi differenze nel modo in cui i medici si avvicinano alla sepsi, e la varietà di criteri utilizzati negli studi sullo shock settico negli ultimi dieci anni. Questo ci ha costretto a un riesame e a una rivalutazione di tali criteri”. Le evidenze sulla sepsi Seymour e colleghi raccomandano per prima cosa l’eliminazione dei termini ‘sindrome da sepsi’, ‘setticemia’ e ‘sepsi grave’ che erano stai stabiliti sulla definizione di sepsi come “pericolo di vita da disfunzione d’organo a causa di una risposta alterata dell’ospite alle infezioni”. Sono stati poi esplorati i diversi sistemi utilizzati per diversi criteri clinici e la loro validità predittiva per la mortalità ospedaliera, includendo il Sequential Organ Function Assessment (SOFA), Logistic Organ Dysfunction System (LODS), systemic inflammatory response syndrome (SIRS), il modello semplificato qSOFA che include la valutazione della Glasgow Coma Scale (GCS) con punteggio ≤13, la misura della pressione sistolica ≤ 100 mm Hg e la frequenza respiratoria superiore a 22/min o più (1 punto ciascuno, range punteggio, 0-3). Per gli incontri in unità di terapia intensiva con sospetta infezione, SOFA è in testa, mentre per gli incontri con sospetta infezione al di fuori della terapia intensiva, qSOFA ha offerto la miglior validità predittiva per la mortalità in ospedale.”La sepsi non ha un esame gold standard per la diagnosi”, ha detto. “Data la sua complessa fisiopatologia e la nostra conoscenza di base in evoluzione, l’attuale definizione e i criteri diagnostici per la sepsi rappresentano un primo passo. Nel nostro campo dovremo continuare a perseguire un miglioramento della praticità, della validità, e delle motivazioni scientifiche per la definizione e i criteri delle iterazioni future delle sepsi “, ha detto Seymour. Ha poi aggiunto, “Ci auguriamo anche che i medici riconoscano che, per la prima volta, questi criteri derivano da nuovi dati dell’analisi a pazienti reali. Più di 700.000 incontri in 170 ospedali sono stati studiati per valutare nuovi criteri sepsi esistenti”.
