Quando la tachicardia è ereditaria “Ora si sa perché il ritmo accelera”
Le tachicardie sono aritmie cardiache caratterizzate da battito fortemente accelerato (>95-100 battiti al minuto a riposo) o anche da improvvise ingiustificate accelerazioni del ritmo sproporzionate rispetto al reale bisogno dell’organismo. Alcune forme di tachicardia hanno una componente di predisposizione ereditaria le cui cause erano fino ad oggi in larga parte sconosciute. Studiando i componenti di una famiglia italiana affetta da ‘Tachicardia Sinusale Inappropriata’ (TSI), i ricercatori del PaceLab del Dipartimento di Bioscienze dell’Università Statale di Milano, diretto da Dario Di Francesco, sono riusciti a correlare questa patologia ad una mutazione di HCN4, le strutture molecolari che formano i canali ionici ‘pacemaker’, di cui erano portatori tutti i soggetti esaminati. Il canale ‘pacemaker’, denominato anche canale ‘funny’, fu inizialmente identificato da Di Francesco e collaboratori nel 1979 ed è stato ampiamente studiato e caratterizzato da decenni nel PaceLab come principale meccanismo di generazione del ritmo spontaneo del cuore e controllo della frequenza cardiaca. Il lavoro descrive il primo caso di tachicardia di cui si scopre la causa ereditaria. I ricercatori del PaceLab hanno anche scoperto il meccanismo molecolare alla base dell’accelerazione del ritmo.
Gli studi scientifici. All’inizio del 2006 lo stesso gruppo di Di Francesco aveva descritto la scoperta di una famiglia con bradicardia causata da una mutazione di HCN4. Dopo quel lavoro, numerose altre mutazioni furono riportate in letteratura, tutte con la caratteristica di essere loss-of-function, cioè di diminuire il contributo della corrente ‘funny’ al meccanismo del pacemaker, e quindi di rallentare il cuore. Ci sono voluti 10 anni per identificare una mutazione che ha l’effetto opposto e induce tachicardia: la mutazione scoperta in questo lavoro dai ricercatori della Statale è infatti gain-of-function e ha la proprietà di aumentare il contributo della corrente ‘funny’ all’attività pacemaker, accelerando quindi il cuore. Il risultato raggiunto da questo studio spiega anche alcune caratteristiche della Tachicardia Sinusale Inappropriata, prima d’ora rimaste inspiegabili, come per esempio la dipendenza dal sistema nervoso autonomo: molti pazienti TSI soffrono infatti di improvvisi e ingiustificati aumenti della frequenza che vengono interpretati come una accentuata sensibilità allo stimolo simpatico adrenergico. Inoltre, il risultato dello studio spiega come mai la sindrome TSI venga curata eccellentemente dall’ivabradina, un farmaco molto noto che blocca specificamente il canale ‘funny’ e che viene oggi usato nella terapia della cardiomiopatia ischemica, delle coronaropatie e dell’insufficienza cardiaca grazie alla sua capacità di rallentare il ritmo cardiaco. La rilevanza clinica del lavoro del gruppo di Di Francesco, la novità dei risultati e il loro impatto sull'impostazione della ricerca futura nell’ambito della genetica delle aritmie, sono oggetto del lungo editoriale firmato sull’European Heart Journal da due cardiologi di chiara fama, uno dei quali – il professor Melvin Scheinman, UCSF – è l’inventore del metodo di ablazione per le fibrillazioni atriali. (MARTINA BOSSI)
